LUMBALGIA (DOLOR DE CINTURA)

LIMITACIONES DE LOS ESTUDIOS (RMN, TAC Y RX).

-----Desgraciadamente la mayoría de los médicos se apoyan sobre todo en estas pruebas de diagnóstico, por consecuencia, la mayoría de la gente que padece de dolor bajo de espalda no encuentra solución a su problema. Ejemplo: Un paciente acude a su médico por dolor de cintura (lumbalgia) que irradia hacia ambas piernas; el médico solicita los estudios correspondientes; la RMN (Resonancia Magnética Nuclear) revela una anormalidad en algún disco intervertebral, tal como degeneración, abombamiento o hernia. Desafortunadamente para el paciente, estos hallazgos de gabinete generalmente nada tienen que ver con su dolor.

-----Estudios muy interesantes publicados en 1984 por el Dr. Sam W. Wiesel revelan que el 35% de la población en general presenta anormalidades encontradas en los TACs de columnas lumbares de personas, que incluso, y a pesar de todo, no referían ningún dolor o molestia. En las personas mayores de 40 años, el porcentaje de anormalidades encontradas fue del 50%, también ellas sin dolor: de la totalidad de personas con anormalidades, el 29% presentaban evidencias de hernias de disco, 81% degeneración facetaria, 48% estenosis lumbar. En otras palabras, la gente mayor a los 40 años que no tiene síntomas de dolor, tiene un 50% de probabilidades de encontrársele anormalidades en los TACs, incluyendo hernia de disco intervertebral (HDIV).

-----Estudios publicados en “The New England Journal of Medicine” de 1994, la Dra. Jensen y asociados efectuaron RMNs de columnas en 98 personas asintomáticas, solo el 33% fueron normales, 67% presentaron hallazgos anormales y un 38% de la totalidad presentaron anormalidades en más de un nivel vertebral lumbar. La conclusión fue: “Ya que los abombamientos, aplastamientos y hernias en los discos encontradas en las RMNs en gente con dolor de cintura e incluso con radiculopatía pueden ser coincidenciales, la situación clínica de cada paciente debe ser valorada cuidadosamente en conjunto con los resultados de los estudios de gabinete”.

-----En otras palabras, los médicos deben iniciar escuchando detenidamente y explorando con sus dedos. Los estudios de gabinete nunca deben ocupar el lugar de una buena historia y de un buen examen médico. Desafortunadamente para muchos pacientes, los hallazgos radiológicos nada tienen que ver con su dolor.

LUMBALGIA (DOLOR DE CINTURA).

-----La lumbalgia es una de las condiciones más fáciles de tratar con Proloterapia. 95% del dolor de cintura (lumbalgia) está localizado en una área de 6 x 4 pulgadas, que es la unión más débil en el complejo vertebro-pélvico.

-----En la parte final distal de la columna, cuatro estructuras se unen en una pequeñísima área de 6 X 4 pulgadas. Se une la 5ª. vértebra lumbar a la base del sacro, la cual se mantiene sólo por los ligamentos lumbosacrales. El sacro se articula a sus lados con el íleon y a la cresta ilíaca por los ligamentos sacroilíacos. La 5ª. vértebra lumbar se une a la cresta ilíaca y al íleon por los ligamentos iliolumbares. Esta es el área típica tratada con Proloterapia para el dolor crónico de cintura.

Casi todos los dolores crónicos de la cintura ocurren en un área de 6 por 4 pulgadas.
El dolor bajo de espalda ocurre en el área en donde la 5ª. vértebra lumbar se une al sacro y a la cresta ilíaca.

-----El diagnostico de flacidez de ligamentos en la cintura puede efectuarse relativamente fácil. Hay patrones referenciales ya descritos.

Patrones referenciales de Hackett
Estructuras ligamentarias de la cintura y cadera que irradian dolor hacia abajo de la pierna. La ilustración muestra los puntos “disparadores de dolor” y las agujas en posición para confirmar el diagnóstico y para el tratamiento de la relajación de los ligamentos de las articulaciones lumbosacra y pélvica.

Relajamiento del tendón tratado con Proloterapia © 1991, Dr. Gustav A. Hemwall, utilizada con permiso.

-----Los ligamentos sacroilíacos irradian el dolor hacia la parte posterior del glúteo, muslo y cara lateral del pie. Los sacrotuberosos y sacroespinosos irradian el dolor hacia el talón. Los iliolumbares irradian hacia la ingle o vagina.

-----Efectúe esta pequeña prueba en casa: Acuéstese sobre su espalda y levante sus piernas juntas y rectas lo más alto que pueda, después empiece a bajarlas. Si es más doloroso bajarlas que elevarlas, es muy probable que usted presente flacidez de los ligamentos lumbosacrales. El siguiente paso es palparse varios ligamentos en su cintura con el pulgar para provocar el dolor. El "signo positivo del salto" (salto por dolor) indica flacidez de ligamentos.

Áreas de referencia del dolor en abdomen, ingle, genitales, glúteo y extremidades por la relajación de los ligamentos posteriores que soportan las articulaciones lumbosacra y pélvicas.

Relajamiento del Tendón tratado con Proloterapia © 1991, Dr. Gustav A. Hemwall, utilizada con permiso.

-----La exploración es la única y mejor arma para llegar a un diagnóstico, el "signo positivo del salto" al oprimir el área afectada con el pulgar, indica flacidez en los ligamentos.

CAUSAS PRINCIPALES DE LUMBALGIA (DOLOR DE CINTURA).

A) Discos herniados o degenerados.
B) Pellizcamiento o compresión de los nervios.
C) Aracnoidítis.
D) Escoliosis.
E) Lumbalgia del embarazo.
F) Fracturas vertebrales por compresión.

PROLOTERAPIA DESPUÉS DE CIRUGÍA.

-----Mucha gente se entera o conoce la Proloterapia después de haber sido sometida a algún procedimiento quirúrgico por dolor de cintura. Aunque el dolor puede no ser tan severo como antes de la cirugía, mucha gente continúa refiriendo dolor después de ésta. ¿Por qué?, La cirugía de la espalda baja (cintura), remueve estructuras importantes tales como las láminas, facetas y discos, dejando segmentos muy debilitados.

-----Las inyecciones de Proloterapia sobre los segmentos debilitados en las vértebras lumbares, generalmente alivia el dolor en el síndrome del dolor posoperatorio. El dolor de cintura es comúnmente debido a varios factores y la cirugía pudo haber eliminado sólo uno. Es posible, por ejemplo, tener dolor de cintura por un problema de un disco lumbar herniado, así como un problema de la articulación sacroilíaca. La cirugía fue dirigida al problema del disco herniado, pero no al problema sacroilíaco. En este ejemplo, las inyecciones de la Proloterapia a la articulación sacroilíaca hubiera curado el problema del dolor crónico.

Proloterapia de la Articulación Sacroilíaca
Sección transversal de la articulación sacroilíaca con la aguja en posición de inserción completa al margen de la articulación del ligamento sacroilíaco posterior.

-----Desafortunadamente es muy común para una persona ser intervenida quirúrgicamente por una ciática, diagnosticada por una "anormalidad" en un estudio de RMN. La ciática se debió a un simple problema de ligamentos de la sacroilíaca, los cuales no fueron encontrados en la RMN, por lo tanto, nada tuvo que ver con el dolor. En la mayoría de la gente que ha tenido este dolor que irradia hacia abajo de la pierna la causa no es el pellizcamiento del nervio, sino debilidad en el ligamento sacroilíaco, el cual tiene que ver como causa de ciática en la mayoría de los casos.

-----La flacidez ligamentaria de la articulación sacroilíaca es la razón número uno de la "ciática" o irradiación del dolor hacia abajo de la pierna por un lado de ésta. Esto puede ser fácilmente confirmado al oprimir estos ligamentos y producir el "signo positivo del salto". La debilidad ligamentaria puede causar adormecimiento de la pierna. Mucha gente siente dolor cuando tienen debilidad ligamentaria, pero otra gente sólo refiere adormecimiento de la misma. Los doctores, típicamente piensan que la lesión del nervio es la única razón para el adormecimiento, una razón por la que mucha gente piensa que tiene un problema del nervio ciático. En realidad, éste es un problema del ligamento sacroilíaco. Los patrones referenciales del nervio ciático y del ligamento sacroilíaco son similares.

Patrones referenciales de Hackett
Estructuras ligamentarias de la cintura y cadera que irradian dolor hacia abajo de la pierna. La ilustración muestra los puntos “disparadores de dolor” y las agujas en posición para confirmar el diagnóstico y para el tratamiento de la relajación de los ligamentos de las articulaciones lumbosacra y pélvica.

Relajamiento del tendón tratado con Proloterapia © 1991, Dr. Gustav A. Hemwall, utilizada con permiso.

EL ROL DE LA CIRUGÍA.

-----Excepto en situaciones de riesgo en la vida o inminente lesión neurológica severa, la cirugía debe ser el último de los recursos y efectuarse sólo después de que todo los demás tratamientos conservadores hayan sido agotados.

-----El dolor no es una situación de riesgo para la vida. El dolor no es una indicación automática de cirugía. Tratamientos conservadores tales como vitaminas, masajes, terapias físicas, quiroprácticos, y por supuesto la Proloterapia deben preceder a cualquier intervención quirúrgica.

-----Estudios importantes han revelado que más del 95% de los pacientes tuvieron un diagnóstico final diferente al diagnóstico que habían recibido previamente como causa del dolor. Recuerde, los ligamentos y tendones no aparecen en las radiografías. El diagnóstico de debilidad no puede efectuarse mediante exámenes de sangre o RX. Debe ser efectuado mediante un buen interrogatorio y una buena exploración con el dedo pulgar del área afectada. En más de un 95% de casos de dolor, la cirugía ha sido evitada usando Proloterapia.