DOLOR DE HOMBRO

-----El hombro es la única articulación designada por Dios para tener grandes movimientos. El hombro le permite a la gente rascarse la cabeza, la espalda e incluso entre las escápulas. La falta de grandes estructuras en donde se apoyen los ligamentos de esta articulación, permite estos movimientos. El hombro cuando se encuentra en abducción y rotación externa es más vulnerable a lesionarse debido a esta falta de sostén óseo y ligamentario que soporten esta posición. El soporte primario del hombre incluye al manguillo de los rotadores que también mueven al hombro. Cualquier actividad efectuada con la mano alejada del cuerpo envuelve alguna cantidad de abducciones y rotaciones externas del hombro.

-----El soporte primario del hombro involucra también a los músculos del mangillo de los rotadores que también mueven al hombro. Cualquier actividad efectuada con la mano alejada del cuerpo involucra alguna clase de abducción y rotación externa del hombro.

La postura de “Saludo". Esta es la posición de abducción y rotación externa del hombro.	La Postura de “Saludo” es mantenida por el músculo supraespinoso. Esta posición empuja el hombro a una posición forzada, haciendo más probable la subluxación.

-----Un hombro que crepita (truena) y se luxa es inestable, y es siempre un signo de debilidad en la articulación. Las personas que padecen esta condición sienten que su hombro se sale de su lugar cuando abren y extrarotan el brazo, debido a que el soporte ligamentario y óseo es mínimo en esa posición. Cuando esto ocurre, se dice que la persona sufre de subluxación o de inestabilidad. Siendo ésta una posición que le causa miedo a la persona efectuarla.

CAUSA Y TRATAMIENTO DE LA INESTABILIDAD DEL HOMBRO.

-----El tratamiento tradicional para la inestabilidad del hombro, son ejercicios para fortalecer el mangillo de los rotadores, específicamente del supraespinoso; músculo principal responsable de la rotación externa del hombro. El mangillo de los rotadores es un grupo de 4 músculos: el supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor.

Los músculos rotadores (vistos por detrás).
Los músculos rotadores soportan y mueven el hombro.

-----Este grupo de músculos ayudan a estabilizar el hombro, así como a sus movimientos, por lo tanto, el fortalecerlo es de gran importancia, aunque, generalmente no cura el problema de fondo de inestabilidad: la flacidez de la articulación.

-----Para curar esta inestabilidad articular, los ligamentos y las estructuras capsulares del hombro deben ser fortalecidos. La estructura capsular principal involucrada en la inestabilidad del hombro es el reborde glenoideo, el cual mantiene al húmero en la cavidad glenoidea de la escapula.

Anatomía del hombro (vista frontal).
El reborde glenoideo y los tendones de los rotadores
ayudan a sostener al hombro.

-----Otra estructura importante de ver en la figura anterior es el ligamento glenohumeral. Una vez que estas estructuras son lesionadas o afectadas, ninguna cantidad de ejercicios fortalecerá suficientemente la articulación del hombro como para mantenerla permanentemente en su lugar.

-----La inestabilidad del hombro es una de las condiciones más fáciles de tratar con Proloterapia. El Dr. Gustav A. Hemwall, el proloterapista más experimentado del mundo trató miles de estos casos con Proloterapia, y ninguno de estos pacientes con dolor e inestabilidad crónica del hombro requirió cirugía. Yo he tenido una experiencia similar en la cual incluso pacientes con luxación recidivante de hombro, se han recuperado totalmente después de haber sido tratados con Proloterapia e incluso, regresado a sus actividades normales tales como béisbol y fútbol.

TENDINITIS DEL MANGILLO DE LOS ROTADORES.

-----La causa más común de dolor crónico del hombro, como siempre, no es la inestabilidad del mismo, sino una debilidad en el tendón del supraespinoso, conocida como tendinítis del manguillo de los rotadores. Como ya se ha mencionado, el apoyo de los ligamentos, cápsula y soporte óseo del hombro en la posición de abducción y rotación externa, es mínimo. Por eso, el tendón del supraespinoso trabaja intensamente para proporcionar ayuda y soporte. Un problema sobre el tendón del supraespinoso se manifiesta por dolor a la abducción y rotación externa del hombro, especialmente cuando se trata de alcanzar cosas por arriba del nivel del hombro, o bien, dolor al hombro después de dormir, debido a compresión del tendón del supraespinoso. El tendón del supraespinoso generalmente irradia dolor hacia la parte posterior del hombro.

El médico provoca con su pulgar (MIR – Mi Instrumento reproductor) el signo positivo del “Salto” al examinar el tendón rotador. Con frecuencia el paciente siente dolor en la parte posterior del hombro por la debilidad del rotador.	Patrón referencial de los tendones rotadores del hombro. El dolor de los rotadores del hombro se irradia a la parte posterior del hombro.

-----Dormir sobre el hombro causa un pellizcamiento de los músculos del manguito de los rotadores que puede llevar a una debilidad del mismo.

-----En la mayoría de los casos, las terapias tradicionales tales como ejercicio y terapia física resuelven esta tendinítis, pero no es raro que demore más de lo esperado, debido a que el aporte sanguíneo al manguito de los rotadores es pobre. Esta es la causa de que sean tan frecuentes estas lesiones del manguito de los rotadores. En los casos crónicos de dolor, la Proloterapia es el tratamiento de elección. Un deterioro rápido puede ocurrir en las personas mayores a los 60 años de edad en caso de no ser manejados.

-----Debido a esta flacidez de ligamentos y que causa dolor, los movimientos del hombro vienen limitados y lo que inició como un simple dolor agudo del hombro (Periartritis aguda) se convierte en una periartritis adhesiva, que posteriormente se transforma en un hombro congelado debido a las cicatrices que se forman en el interior de la articulación por haberse dejado sin tratamiento desde el inicio.

HOMBRO CONGELADO (CAPSULITIS ADHESIVA).

-----Un hombro congelado también es tratable con Proloterapia, pero su curación se presenta después de un período mayor de tiempo. El termino capsulitis adhesiva se refiere al tejido cicatricial que se forma dentro de la articulación debido a la falta de movimiento. Si una articulación no es usada diario en todos sus rangos de movimiento, se formarán cicatrices dentro de la misma.

-----La primer línea en el tratamiento de un hombro congelado es la fisioterapia (masajes, ejercicios, ultra sonido, etc.). Si esto no alivia el dolor, el hombro se somete a manipulaciones bajo anestesia para romper las cicatrices o adherencias formadas. La Proloterapia debe ser aplicada en conjunto al manejo antes descrito para fortalecer al manguillo de los rotadores.

ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR/PROCESO CORACOIDEO.

-----Otra causa común de dolor crónico del hombro es una debilidad en la unión de la clavícula al acromion. Esta articulación es visible en la región subdérmica de la parte superior del hombro.

Proloterapia de la parte superior del hombro.
Los sitios sensibles más comunes son marcados junto con la espina escapular, clavícula e inserción del deltoides. Acercamientos a la articulación acromioclavicular.

Relajación de Ligamento y Tendón Tratada con Proloterapia © 1991, Gustav A. Hemwall. Utilizada con permiso.

-----Se lesiona generalmente al caer sobre el hombro o bien por una hiperextensión del mismo. La Proloterapia es altamente efectiva al fortalecer los ligamentos acromioclaviculares, eliminando el dolor de esta región.

-----Una causa mucho menos conocida del dolor de hombro emana del proceso coracoideo. En esta pequeña zona de hueso se insertan algunas estructuras muy importantes, incluyendo al pectoral menor, coracobraquial, bíceps, ligamentos coracoacromiales, coracoclaviculares, coracohumerales y parte de la cápsula articular. Todas estas estructuras se insertan a esta parte de hueso no mayor que el pulpejo del dedo meñique. Las inyecciones de Proloterapia fortalecen estas uniones fibro-óseas, sobre todo a las estructuras del proceso coracoideo.

Proloterapia del Hombro.
Los sitios más frecuentes de las inyección son mostrados, incluyendo el proceso coracoideo, el tendón subescapular y la tuberosidad mayor.

-----Esta área es tratada rutinariamente para curar el dolor crónico del hombro.

SÍNDROME DEL PELLIZCAMIENTO.

-----Aproximadamente un 5% de los pacientes con dolor crónico del hombro no encuentran alivio con la Proloterapia. Esta gente generalmente tiene el “Síndrome del pellizcamiento”, el cual es causado por un pellizcamiento del tendón del supraespinoso, entre el ligamento coracohumeral de la clavícula por arriba y del húmero por abajo. La gente presenta frecuentemente un espolón en la clavícula, que disminuye el espacio por el cual el tendón del supraespinoso debe moverse.

-----Ocasionalmente se necesita de cirugía para dar al tendón del supraespinoso mas área de movimiento. El diagnóstico puede fácilmente confirmarse en el consultorio, observando las muecas y cara de dolor del paciente cuando se abduce y rota internamente el hombro, produciendo el signo positivo del pellizcamiento.

Médico provocando el signo positiva del “pellizcamiento”.
El manguito de los rotadores del hombro se “pellizca” cuando el brazo se abduce y se rota externamente.

-----La Proloterapia fortalece el manguillo de los rotadores y la cirugía elimina el pellizcamiento de esos tendones, llevando al alivio completo del dolor crónico.

PROLOTERAPIA PARA EL DOLOR DEL HOMBRO.

-----La Proloterapia induce a el crecimiento de los tendones del manguillo de los rotadores ya sea que estén flácidos o pellizcados, causando el crecimiento de los ligamentos, tendón, cápsula o tejido muscular de la articulación fibro-ósea. La Proloterapia no funcionará si hay un desgarro completo del ligamento o del tendón, por lo tanto la Proloterapia es el tratamiento de elección.

INCONFIABILIDAD DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN LIGAMENTARIA.

-----Muchas investigaciones han demostrado que las radiografías del hombro, frecuentemente no revelan la fuente del problema, así como también anormales son los resultados de la Resonancia Magnética encontrados en pacientes sin síntomas de dolor de hombro.
-----La Dra. Vijay Chandnani y asociados, presentaron resultados de un estudio que incluía personas entre los 25 y 55 años de edad, quienes se encontraban asintomáticos. Los siguientes son los resultados de las Resonancias Magnéticas del hombro: 35% tenían espolones óseos de la articulación acromio-clavicular, 35% tenían evidencia de patología del manguillo de los rotadores, y 50% tenían anormalidades a nivel del reborde glenoideo.
-----El Dr. C. Neumann y asociados estudiaron 55 hombros asintomáticos con cargas de T1 a la Resonancia Magnética y mostraron que el 89% tenía anormalidades en el tendón del supraespinoso. Es increíble encontrar que un 89% de la gente tenga anormalidades en el manguillo de los rotadores en las RMN, incluso aunque no tengan síntomas.
-----El estudio más reciente efectuado por el Dr. Jerry Sher y asociados, publicado en 1995, examinaron el resultado de las RMN de gente que no tenía ningún síntoma de dolor de hombro. Este estudio reveló que 34% de los individuos mostraban un desgarro parcial del manguillo de los rotadores y un 15% tenía evidencias de desgarros completos. Esto es obviamente algún error de interpretación, ya que la gente con desgarros completos del manguillo de los rotadores no podría estar asintomática: ellos no estarían en condiciones de mover sus hombros. Gente mayor a los 60 años mostraron a la RMN un 54% de desgarros al manguillo de los rotadores y un 28% con desgarros completos. Esto quiere decir que la gente arriba de los 60 años de edad sin ningún problema de hombro en absoluto, tiene un 54% de riesgo a la RMN de tener una ruptura del manguillo de los rotadores y un 28% de un desgarro total.

-----Recuerde, estos estudios fueron hechos en gente que no tenían ninguna sintomatología de dolor del hombro. Si alguna fuera al cirujano ortopedista por un dolor crónico al hombro, adivine ¿qué tratamiento le será recomendado en base a los hallazgos de la RMN? ¡Exacto! ¡Cirugía del hombro! Es imperativo que una evaluación sea efectuada por un Proloterapista ya que las pruebas diagnósticas llevan generalmente por caminos equivocados.