DORSALGIA
(DOLOR DE ESPALDA O DOLOR DE COLUMNA DORSAL)

LIMITACIONES DE LOS ESTUDIOS (RMN, TAC Y RX).

-----Desgraciadamente la mayoría de los médicos se apoyan sobre todo en estas pruebas de diagnóstico, por consecuencia, la mayoría de la gente que padece de dolor bajo de espalda no encuentra solución a su problema. Ejemplo: Un paciente acude a su médico por dolor de cintura (lumbalgia) que irradia hacia ambas piernas; el médico solicita los estudios correspondientes; la RMN (Resonancia Magnética Nuclear) revela una anormalidad en algún disco intervertebral, tal como degeneración, abombamiento o hernia. Desafortunadamente para el paciente, estos hallazgos de gabinete generalmente nada tienen que ver con su dolor.

-----Estudios muy interesantes publicados en 1984 por el Dr. Sam W. Wiesel revelan que el 35% de la población en general presenta anormalidades encontradas en los TACs de columnas lumbares de personas, que incluso, y a pesar de todo, no referían ningún dolor o molestia. En las personas mayores de 40 años, el porcentaje de anormalidades encontradas fue del 50%, también ellas sin dolor: de la totalidad de personas con anormalidades, el 29% presentaban evidencias de hernias de disco, 81% degeneración facetaria, 48% estenosis lumbar. En otras palabras, la gente mayor a los 40 años que no tiene síntomas de dolor, tiene un 50% de probabilidades de encontrársele anormalidades en los TACs, incluyendo hernia de disco intervertebral (HDIV).

-----Estudios publicados en “The New England Journal of Medicine” de 1994, la Dra. Jensen y asociados efectuaron RMNs de columnas en 98 personas asintomáticas, solo el 33% fueron normales, 67% presentaron hallazgos anormales: un 38% de la totalidad presentaron anormalidades en más de un nivel vertebral lumbar. La conclusión fue: “Ya que los abombamientos, aplastamientos y hernias en los discos encontradas en las RMNs en gente con dolor de cintura e incluso con radiculopatía pueden ser coincidenciales, la situación clínica de cada paciente debe ser valorada cuidadosamente en conjunto con los resultados de los estudios de gabinete”.

-----En otras palabras, los médicos deben iniciar escuchando detenidamente y explorando con sus dedos. Los estudios de gabinete nunca deben ocupar el lugar de una buena historia y de un buen examen médico. Desafortunadamente para muchos pacientes, los hallazgos radiológicos nada tienen que ver con su dolor.

DORSALGIA (DOLOR DE ESPALDA O DE COLUMNA DORSAL).

Caso descrito por el Dr. Ross Hauser:
-----Paciente de 34 años con dolor de espalda entre ambas escápulas, sin respuesta a múltiples tratamientos antiinflamatorios, quiroprácticos, etc. La RMN, RX y TAC no mostraban anormalidades, se le ofreció cirugía con un alto costo económico y pocas esperanzas de éxito, el Dr. le palpó los ligamentos costo vertebrales y reprodujo inmediatamente su dolor. El paciente estuvo de acuerdo en aplicarse las inyecciones de Proloterapia, las cuales fueron la cura para su dolor crónico.

-----Este caso ejemplifica muchos puntos importantes en el manejo rutinario del dolor crónico. Es común que a la gente se le ofrezca la cirugía ya que nada antes lo ha ayudado. La cirugía nunca debe ser considerada como rutina. Nadie debe someterse a cirugía sólo para “tratar” o para “ver si...”.

-----La mayoría de los ligamentos del cuerpo no son revelados en las radiografías. El diagnóstico de lesión ligamentaria es hecho mediante una historia clínica y un buen examen físico, no por RX.

El médico reproduce el dolor en la unión costovertebral. La debilidad de la unión de los ligamentos de la costovertebral es una fuente común de dolor en la parte media de la espalda. Patrón referencial del dolor en la unión de la costoesternal. La debilidad de los ligamentos de la costoesternal puede provocar dolor en el tórax.

El médico reproduce el dolor en la articulación costoesternal. La debilidad en los ligamentos de la unión costocondral o esternocostal es una fuente común de dolor en el tórax. Patrón referencial del dolor en la unión de la costovertebral. La debilidad en los ligamentos de la unión de la costocondral o esternocostal puede provocar dolor en la región media o lateral de la espalda.

-----Gran parte de este dolor dorsal es debido a lesiones de los ligamentos costovertebrales, los cuales después de una lesión curan muy lentamente o bien, incompletamente, ya que están siempre bajo constante estrés debido al movimiento de la caja torácica durante la respiración.

-----Otra causa importante son las lesiones de las articulaciones costovertebrales. La Proloterapia en estos casos es extremadamente efectiva al estabilizar segmentos vertebrales y costo vertebrales. La flacidez de los ligamentos costovertebrales es una causa común de dolor crónico de espalda o de tórax (pecho). Es debido a esto que la mayoría de la gente se ha decidido por la Proloterapia para eliminar estos dolores.

ESCOLIOSIS.

-----La escoliosis es una curva lateral de la columna de 11% o más. Se calcula que 500.000 adultos en Estados Unidos tienen escoliosis. La escoliosis usualmente es descubierta durante la adolescencia y es llamada escoliosis idiopática (origen desconocido).

-----En lenguaje común, escoliosis quiere decir columna "chueca". La columna es mantenida por la misma "cosa" que mantiene a todos los demás huesos unidos, es decir ligamentos. Los pacientes frecuentemente refieren el dolor en el sitio donde se presenta la curva. En el ápice de esta curva los ligamentos son sometidos a estrés por la escoliosis, lo que lleva a la debilidad de los ligamentos, siendo ésta la principal base etiológica del dolor.

-----Tratamientos tradicionales para la escoliosis, especialmente durante la adolescencia, incluye observación, corsets y cirugías. La observación de la escoliosis no se oye muy útil, los corsets han demostrado que disminuyen el progreso de la escoliosis dorsal, y la cirugía involucra grandes barras metálicas en la espalda para estabilizar la columna. La cirugía es generalmente utilizada para las escoliosis severas una vez que los corsets han fallado en detener el progreso de la escoliosis. Nuevamente, cada enfermedad tiene una causa. Desde que la escoliosis involucra los movimientos de la columna en la dirección equivocada, los tratamientos deben ser dirigidos al porqué están sucediendo y corregir el problema. La flacidez de los ligamentos es probablemente la explicación más plausible del desarrollo de la escoliosis y su dolor. Los tratamientos de la Proloterapia encaminados a fortalecer los ligamentos débiles puede potencialmente estabilizar y curar los efectos de la escoliosis. Si la escoliosis evoluciona rápidamente, entonces el corset deberá ser necesario en conjunto con la Proloterapia.

-----El dolor de la escoliosis tiene patrones comunes dependiendo del área donde se encuentre localizada. Estos patrones del dolor son fácilmente reproducibles al palpar los ligamentos sobre la segmentos escolióticos de la columna. Un "signo del salto" positivo se reproducirá confirmando el diagnóstico. La razón más común del dolor en la escoliosis es la debilidad de los ligamentos a nivel del ápice de la curva.

Escoliosis de las vértebras torácicas.
La debilidad de los ligamentos en el vértice de la curva causa el dolor de la escoliosis.

---------Los tratamientos de Proloterapia sobre todo el segmento de la escoliosis tienen un alto poder estabilizador y curativo sobre la escoliosis. Por esta razón, la Proloterapia debe ser parte del manejo rutinario de la escoliosis.

EL ROL DE LA CIRUGÍA.

-----Excepto en situaciones de riesgo en la vida o inminente lesión neurológica severa, la cirugía debe ser el último de los recursos y efectuarse sólo después de que todo los demás tratamientos conservadores hayan sido agotados.

-----El dolor no es una situación de riesgo para la vida. El dolor no es una indicación automática de cirugía. Tratamientos conservadores tales como vitaminas, masajes, terapias físicas, quiroprácticos, y por supuesto la Proloterapia deben preceder a cualquier intervención quirúrgica.

-----Estudios importantes han revelado que más del 95% de los pacientes tuvieron un diagnóstico final diferente al diagnóstico que habían recibido previamente como causa del dolor. Recuerde, los ligamentos y tendones no aparecen en las radiografías. El diagnóstico de debilidad no puede efectuarse mediante exámenes de sangre o RX. Debe ser efectuado mediante un buen interrogatorio y una buena exploración con el dedo pulgar del área afectada. En más de un 95% de casos de dolor, la cirugía ha sido evitada usando Proloterapia.